近日，医院急诊值班时收治了一位因抑郁症服用水银自杀的小伙，入院后我们紧急予催吐洗胃，服用蛋清及牛奶，同时予抑酸护胃、护肝、大量补液及肠外营养支持，并采用二巯丙磺酸钠解毒治疗，目前患者仍在积极抢救治疗当中。面对这样的病例，我们不禁要问：万一我们普通百姓日常生活中误服水银后该怎么处理呢？
（图1图2汞中毒后的腹部影像）
水银的基本理化特性：
水银的化学名称为汞，也称元素汞或金属汞，以区别于汞的无机化合物和有机化合物。汞是一种常见的有毒重金属，在人们的生产和日常生活领域有着广泛用途。在汞矿开采和冶炼、仪表工业、化学工业、电气行业、冶金工业、医疗卫生、工艺美术及实验室工作等领域均有机会接触。
汞在常温、常压条件下，是唯一呈液态的金属。金属汞的这种独特物理性状使其具有易挥发特性，在0℃空气环境中，任由汞蒸发到饱和空气浓度时，可以达到2.18毫克/立方米，超过职业卫生标准多倍，而随着室内温度的增高，汞的挥发能力也会同步增加。金属汞的特殊物理性状使其具有易吸附特性，一旦造成室内污染，残留的汞会不断挥发到空气中，成为持续的污染源。
（图片来源于网络）
急性汞中毒的临床表现
汞中毒临床表现与进入人体内汞的形态、途径、剂量、时间密切相关，目前国内判断人体有无汞中毒，汞的接触方式和血汞、尿汞检测结果具有重要参考价值。
?全身症状口腔内金属味、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、全身酸痛、寒战、发热（38℃—39℃），严重者情绪激动、烦躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。
?中枢神经汞可影响细胞的正常代谢，还可进入大脑，直接损害中枢神经系统。
?呼吸道表现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发绀、听诊可于两肺闻及不同程度干湿哕音或呼吸音减弱。
?消化道表现齿龈肿痛、糜烂、出血、口腔黏膜溃烂、牙齿松动、流涎、可有“汞线（mercurialline）”、唇及颊黏膜溃疡，可有肝功能异常及肝脏肿大。
?中毒性肾病由于肾小管上皮细胞坏死，一般口服汞盐数小时、吸入高浓度汞蒸气2—3天出现水肿、无尿、氮质血症、高钾血症、酸中毒、尿毒症等直至急性肾衰竭并危及生命。对汞过敏者可出现血尿、嗜酸性粒细胞尿，伴全身过敏症状，部分患者可出现急性肾小球肾炎，严重者有血尿、蛋白尿、高血压以及急性肾衰竭（ARF）。
汞进入人体的途径
当前的医学研究证实，金属汞主要以挥发为蒸气的形式经呼吸道吸收，金属汞及汞蒸气经皮肤吸收甚少，因此金属汞中毒的主要吸收途径是呼吸道，这种吸收是肉眼所无法觉察的过程。金属汞经消化道吸收甚微，胃肠道对金属汞基本不吸收，其吸收率为万分之一，临床上曾经有一次口服1.5公斤汞的报道，经系统检查也只是有轻微的尿汞增高，并未达到汞中毒的程度，因此一般认为，金属汞经消化道摄入不会导致汞中毒的发生，急性口服大量液态汞后，由于汞液流动性好，密度高，早期易自行下排，但胃肠道黏膜皱褶多，结肠袋常可使金属汞滞留不宜排出，处理不当易引起胃肠道穿孔。同时，肠道内细菌分解蛋白产生的硫化物会与汞起化学方应，产生的无机汞化合物也会被人体吸收。
浓妆艳抹有不宜
有些女子经常浓妆艳抹，惯用祛斑霜，尤其是一些美白化妆品。研究发现，如果长期使用含汞较高的祛斑霜，就会引起慢性汞中毒，表现为神经衰落，震颤，甚至抑制生殖细胞的形成而造成不孕症。我们在临床上也碰到不少由于长期使用含汞较多的美白化妆品引发的表现为肾病综合征在内的肾脏损伤的病人。
（图片来源于网络）
误吞水银后如何紧急处理
日常生活中误食了汞怎么办?最好的办法是，在吞入水银后应尽可能饮用大量牛奶、豆浆或鸡蛋清，以便蛋白质与水银结合，延缓吸收，同时还以一定程度保护胃肠黏膜少受损，以便汞尽快从体内排出。另外，也有研究报道口服一定量的泻药也可加速排泄。此外，如果吞食水银量大，不要剧烈运动，因为水银比重较大，沉积在体内有可能造成肠穿孔等。
责任编辑：雷文华