你好，我是知心蓝医生。
高血压是常见病，尤其在老年人当中，而且老年高血压有它自身的特点。压差也就是脉压差，指的是收缩压与舒张压的差值，正常脉压差在40毫米汞柱左右，一般在20~60毫米汞柱之间。脉压差超过60毫米汞柱，称之为脉压差增大，在老年高血压患者当中尤为常见。今天我们就来了解一下为什么老年人脉压差增大？老年高血压还有哪些特点？如何治疗这种脉压差增大的高血压？
一、为何老年人脉压差增大？
前面提到过脉压差的数值等于收缩压减去舒张压，且想要知道为什么脉压差会增大，就要知道收缩压和舒张压是怎么形成的，以及老年人心血管系统的特点。
1、收缩压是什么？收缩压也叫高压，指的是心脏收缩的时候，心脏内的血液射入动脉系统，这时候血液对血管壁的压力称之为收缩压。正常人或者年轻人血管弹性比较好，会在心脏收缩的时候，血管有轻度扩张，以免血管内的压力太高。
2、舒张压是什么？舒张压也叫低压，指的是心脏舒张的时候，没有再向血管内供血，血管内的血液由于血管的弹性回缩，继续向更小的动脉、毛细血管、静脉流动，这时候动脉系统内的血液相对是比较少的，这时候血液对血管壁的压力叫做舒张压。常人或者年轻人血管弹性比较好，在心脏舒张的时候，血管弹性回缩比较好，使血管不至于太空虚，以免血管内压力太低。
3、老年人血管特点？随着年龄的增大，人体的血管都有逐渐发生硬化的趋势，甚至有研究显示，早在婴儿期人体的血管就被发现有硬化的趋势，当然这种发现是基于一些基础研究，临床上是无法感觉到的。到了中年、老年，这种动脉硬化就会逐渐变得明显，尤其是一些有吸烟、高血压、糖尿病的人，可能更加明显。
4、动脉硬化是脉压差增大重要原因：正是因为老年人动脉硬化。在心脏收缩的时候，血液进入动脉，而动脉系统不能够有效的扩张，就会出现压力增高，也就是收缩压增高。而在心脏舒张的时候，动脉血管内血液变少了，而动脉系统不能有效的回缩，因此舒张压下降。收缩压增高、舒张压下降，那脉压差不就增大了吗？所以说脉压差是反映动脉硬化程度的一个很好的指标。
二、老年高血压还有哪些特点？
由于老年人特殊的血管条件、神经内分泌等，决定了老年高血压具有它的特殊之处，除了脉压差增大，还包括以下特点。
1、血压波动大：相比之下，老年人更容易发生清晨高血压，低位性低血压和餐后低血压比年轻人明显增多，体位性低血压的发生率可达到20%~50%，主要是因为血管调节能力减弱导致。
2、昼夜波动异常：正常人的血压也是波动的，一般来说夜间的血压比白天血压低10%~20%，这叫勺形血压。老年高血压患者容易出现血压下降低于10%(非杓形)或者超过20%(超杓形)。无论是夜间血压下降不足还是下降过多，都会对心血管系统造成不同程度的损伤。
3、白大衣高血压增多：白大衣高血压这个名字很多人都有听过，就是在家里测量血压是正常的，到医院测量血压高于/90毫米汞柱。在老年人当中这种现象更为常见，与紧张的情绪、交感神经激活，基础疾病，如血脂，血糖代谢异常等有关。
三、脉压差增大的高血压治疗
老年高血压特点不一样，当然在治疗策略上也是有差别的。
1、启动药物治疗时机：同样进行生活方式改善的老年人和年轻人，药物治疗的启动时机是不一样的。相比于年轻人的/90毫米汞柱，老年人启动药物时机为/90毫米汞柱。
2、降压目标不一样：中青年人的降压基本目标为/90毫米汞柱，理想目标为/80毫米汞柱。而老年人的降压目标为/90毫米汞柱，如果情况许可，进一步可降至/90毫米汞柱以下。对于年龄大于80岁的老年患者，收缩压不应低于毫米汞柱。
3、药物种类选择：5大类降压药都可以应用于老年高血压患者，相比之下，利尿剂、地平类药物应用更多，对于合并有良性前列腺增生的患者，阿尔法受体阻滞剂，比如特拉唑嗪也是可选药物。
4、药物剂量：老年人降血压，避免过快、幅度过大，药物的治疗，宜从小剂量开始，逐渐增加至目标值。
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